Inschrijfformulier Zelfstandig Sporten

Persoonsgegevens

Deze gegevens gebruiken wij uitsluitend voor uw inschrijving en de maandelijkse facturering.

Voornaam

Vul uw voornaam in.

Achternaam

Vul uw achternaam in.

Geboortedatum

Vul uw geboortedatum in.

Geslacht

Maak een keuze.

Adres (straat en huisnummer)

Vul uw adres in.

Postcode

Vul uw postcode in.

Woonplaats

Vul uw woonplaats in.

Telefoonnummer

Vul uw telefoonnummer in.

E-mailadres (hierop ontvangt u ook de factuur)

Vul een geldig e-mailadres in.

Gewenste startdatum

Kies een startdatum.

Hoe zelfstandig sporten werkt

U traint op de momenten die u zelf kiest, zonder vaste lestijden.

📅

Reserveren via de app

U zet uw trainingsmoment zelf klaar in onze reserverings-app, mijn.corporalis.nl. Zo weet u zeker dat er plek voor u is.

🔑

Toegang buiten openingstijden

Sport ook vroeg, laat of in het weekend. Toegang buiten onze openingsuren regelt u via een toegangsapp op uw telefoon, die u na inschrijving ontvangt.

€ 40,- per maand, inclusief btw

Eenmalig inschrijfgeld: € 2,50

Gezondheidscheck (PAR-Q)

Voordat u zelfstandig bij ons gaat sporten, vragen wij u onderstaande 7 vragen eerlijk te beantwoorden. Dit is een standaard gezondheidscheck en helpt u en ons om veilig te starten.

1. Heeft een arts ooit gezegd dat u een hartaandoening heeft en dat u alleen mag sporten wanneer een arts dat aangeeft? Ja Nee

2. Heeft u pijn op de borst wanneer u fysiek actief bent? Ja Nee

3. Heeft u de afgelopen maand pijn op de borst gehad terwijl u niet fysiek actief was? Ja Nee

4. Raakt u wel eens uw evenwicht kwijt door duizeligheid, of verliest u wel eens het bewustzijn? Ja Nee

5. Heeft u een bot- of gewrichtsprobleem, bijvoorbeeld aan rug, knie of heup, dat kan verergeren door meer te gaan bewegen? Ja Nee

6. Schrijft uw arts op dit moment medicatie voor, bijvoorbeeld voor bloeddruk of een hartaandoening? Ja Nee

7. Weet u van een andere reden waarom u beter geen fysieke inspanning zou moeten leveren? Ja Nee

U heeft minimaal één vraag met Ja beantwoord. Neem voordat u start contact op met uw huisarts, en meld bij Corporalis welke vraag of vragen u met Ja heeft beantwoord. Wij nemen dan samen met u door hoe u veilig kunt beginnen.

Ik neem eerst contact op met mijn huisarts en meld dit bij Corporalis voordat ik start met zelfstandig sporten.

Verklaringen voor zelfstandig sporten

Vink alle vijf verklaringen aan om te bevestigen dat u bekend bent met de regels en procedures voor zelfstandig sporten bij Corporalis.

Ik ben bekend met de noodprocedure die in de sportzaal aan de muur hangt. Ik weet dat ik bij een levensbedreigende situatie altijd eerst 112 bel, en dat ik voor overige noodgevallen het noodnummer op de procedure gebruik.

Ik houd tussen 07:00 en 08:00 uur en na 20:00 uur rekening met de buren en bovenburen, en maak in die uren geen geluiden die naar de omliggende woningen doordringen.

Ik weet hoe ik met de toegangsapp toegang krijg tot het pand, zodat ik ook buiten de begeleide uren zelfstandig kan trainen.

Ik weet dat ik voor elke training vooraf een tijd reserveer via mijn.corporalis.nl, zodat de bezetting in de zaal beperkt blijft en iedereen prettig en veilig kan sporten.

Ik ben bekend met het gebruik van de ruimte, de apparaten, de gewichten en de overige materialen, en ga daar zorgvuldig en volgens de instructies mee om.

Verklaring en voorwaarden

Lees onderstaande verklaring door voordat u zich inschrijft.

Door dit formulier te ondertekenen verklaart u de Algemene Voorwaarden en Huisregels van Corporalis gezien en ontvangen te hebben, en gaat u hiermee akkoord. Daarnaast verklaart u ermee bekend te zijn dat:

zelfstandig sporten wordt afgenomen bij Corporalis, zonder begeleiding van een trainer of fysiotherapeut tijdens uw training;
zelfstandig sporten bij Corporalis buiten de kennis, adviezen of verplichtingen en rechten uit behandelovereenkomsten valt die u mogelijk heeft of had met Praktijk voor Fysiotherapie Berkelaar (Erik Berkelaar) of Praktijk Berkelaar (Evert Berkelaar);
Corporalis geen voorafgaande gezondheidsscreening afneemt, afgezien van de PAR-Q hierboven, en dat sporten volledig op eigen risico plaatsvindt;
u de PAR-Q eerlijk en naar waarheid heeft ingevuld, en bij twijfel over uw geschiktheid contact opneemt met uw huisarts voordat u start;
u zorgvuldig omgaat met de toegangsapp en deze niet met anderen deelt, zodat toegang buiten openingstijden veilig blijft voor iedereen;
u Corporalis op geen enkele manier aansprakelijk stelt voor schade veroorzaakt door of tijdens het zelfstandig sporten.

Ik heb bovenstaande verklaring gelezen en ga hiermee akkoord.

Voor akkoord, volledige naam (geldt als digitale handtekening)

Vul uw naam in ter bevestiging.

Plaats

Vul de plaats in.